Preguntas Frecuentes de Dentistas

Q:   ¿Cómo puedo registrar un nuevo dentista asociado en mi consultorio?

A:   Si usted es actualmente un proveedor participante contratado por NDB y desea agregar un nuevo dentista asociado a su práctica, puede descargar un Formulario de Acreditación de Nevada aquí para que el dentista complete. Una vez completado, el formulario se puede enviar por fax a NDB al (702) 333-9140 o por correo a: Nevada Dental Benefits, Ltd. A la atención de: Acreditación, P.O. Box 270608, Las Vegas, NV, 89127.

Asegúrese de colocar copias actuales de los siguientes artículos: Licencia Dental del Estado de Nevada (copia tamaño cartera con fecha de vencimiento), Certificados de la DEA y la Farmacia de Nevada, Página de Declaración de Política de Responsabilidad Profesional. Importante: Si algunas preguntas están marcadas como "SÍ" en el "Cuestionario Médico", se debe proporcionar una narración escrita.

Cualquier discrepancia entre las respuestas dadas en el Cuestionario Médico y el descubrimiento de hechos o acciones a lo largo del proceso de acreditación puede resultar en la descalificación de la aprobación de la acreditación.

Q:   ¿Cómo puedo actualizar la información de mi consultorio con NDB?

A:   Si va a cambiar su información de Beneficiario o la Entidad de facturación, como el Número de Identificación de Impuestos de su consultorio, comuníquese con un representante de redes profesionales al (702) 478-2014. Se le pedirá que presente un W-9 y un breve escrito que indique el cambio que usted desea hacer.

Si usted desea actualizar sus horarios de atención, idiomas hablados, información demográfica o la información de su consultorio que se muestra a través de la herramienta de Internet NDB "Encuentre un dentista", puede descargar un Formulario de Perfil de Consultorio aquí. Envíe por fax su formulario completo a NDB, Atención: Redes profesionales al (702) 333-9140.

Si usted está planeando mudar su consultorio a una nueva ubicación, comuníquese con un Representante Profesional de Redes de NDB al (702) 478-2014. Los Acuerdos de Proveedores de NDB están basados en la ubicación y no se pueden transferir si usted mueve su consultorio a una nueva ubicación.

Q:   ¿Cómo puedo verificar la elegibilidad y los beneficios de un socio?

A:   Los Proveedores Participantes de NDB tienen acceso en línea para verificar la elegibilidad los y beneficios de un miembro las 24 horas del día a través del Portal Online de Proveedores de NDB. Es necesario registrarse a fin de obtener acceso a este portal. Comuníquese con el departamento de Servicio al Cliente de NDB al (702) 478-2014 para obtener ayuda. Al verificar la elegibilidad y los beneficios, necesitará la ID, el nombre y la fecha de nacimiento del miembro. Siga este enlace para ser llevado al Portal de Proveedores de NDB.

Q:   ¿Cómo puedo comprobar el estado de un reclamo o de la alegación de la historia de un miembro?

A:   Los Proveedores Participantes de NDB tienen acceso en línea para comprobar el estado de un reclamo o ver la alegación de la historia las 24 horas del día a través del Portal de Proveedores de NDB. Es necesario registrarse a fin de obtener acceso a este portal. Comuníquese con el departamento de Servicio al Cliente de NDB al (702) 478-2014 para obtener ayuda. Al comprobar el estado del reclamo de un miembro, necesitará la ID (SSN), nombre y fecha de nacimiento del miembro. Siga este enlace para ser llevado al Portal de Proveedores de NDB.

Q:   ¿Cómo presento un reclamo a NDB?

A:   NDB recibe reclamos en tres (3) formatos:

  • Reclamos electrónicos presentados a través del Portal de Proveedores de NDB
  • Reclamos electrónicos presentados a través de cámaras de compensaciones que utilizan el HIPAA compatible con el formato de archivo ANS X12 837D.
  • Reclamos por escrito

Se anima a los proveedores a presentar reclamos a NDB de manera electrónica. Si usted necesita ayuda para registrarse en el Portal de Proveedores de NDB para presentar reclamos directamente a NDB, comuníquese con nosotros al (702) 478-2014.

Si envía reclamos a través de una cámara de compensación, NDB actualmente acepta reclamos electrónicos directamente de los siguientes centros de información: EHG/DentalXchange, Tesia PCI/Renacimiento y Change Healthcare (antes Emdeon). Si usted no presenta sus reclamos a través de uno de estos centros de información, su reclamo puede ser convertido en un reclamo por escrito por la cámara de compensación y enviado a NDB, lo que provocará que NDB tarde más tiempo en recibir su reclamo. Tenga esto en cuenta cuando lleguen los plazos de presentación de reclamos a NDB.

Para los planes de atención administrada de NDB, todos los reclamos deben ser recibidos por NDB antes del día 5 del mes siguiente al mes en que se prestaron los servicios. Por ejemplo, los reclamos con fechas de servicio en enero, deben recibirse antes del 5 de febrero para ser considerados para el reembolso.

Q:   ¿Cómo debe coordinar NDB los beneficios con cobertura primaria de seguro?

A:   Cuando NDB es la empresa de seguros secundaria, una copia de la Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) de la empresa primaria (que no es NDB) o el Aviso de pago debe ser presentado con el reclamo. NDB tendrá en cuenta la responsabilidad del paciente que queda, después de que el portador primario ha pagado el reclamo, como la cantidad a considerar para el beneficio bajo la cobertura secundaria.

NDB permitirá hasta la asignación máxima del plan de beneficios, menos cualquier copago o deducibles del miembro. El pago no debe exceder la responsabilidad del paciente después del pago de la empresa principal.

Q:   Si un miembro tiene la cobertura de dos planes administrados por NDB, ¿tengo que presentar un reclamo secundario?

A:   Cuando un miembro tiene cobertura dentro de dos de los mismos planes administrados por NDB, como Culinario como primario y Culinario como secundario, o UFCW como primario y UFCW como secundario, el sistema de procesamiento de reclamos de NDB tiene la capacidad de procesar automáticamente el pago de beneficios secundarios sin necesidad de un reclamo secundario a presentar por su consultorio.

Este proceso se suele iniciar el día después de que se procese el primer reclamo. Por lo tanto, usted debería recibir el pago principal y secundario con una diferencia de uno o dos días. Esto permite un pago más rápido a su consultorio y elimina la necesidad de que presente un reclamo secundario separado a nosotros con una copia de la remisión primaria/EOB.

Cuando un miembro tiene cobertura dentro de dos planes diferentes, a pesar de que ambos planes son administrados por NDB, este proceso automatizado no está disponible. Por ejemplo, un miembro tiene cobertura primaria bajo Culinarios y secundaria bajo Albañiles. Por lo tanto, usted tendrá que presentar un reclamo secundario a NDB con una copia de la remisión primaria/EOB.

Q:   ¿Puedo cargarle al miembro la diferencia entre mi tarifa y el subsidio máximo del plan de NDB?

A:   No, los Proveedores Participantes de NDB acuerdan cobrar el copago designado del miembro de la red para los procedimientos realizados o designados al coseguro de acuerdo con el diseño del plan del miembro. La facturación de saldo entre su Tasa Habitual y Consuetudinaria (UCR, por sus siglas en inglés) y el plan de pago no es permitido por un Proveedor Participante de NDB.

Q:   ¿Qué es la limitación de la presentación oportuna de NDB?

A:   Para los planes de atención administrada de NDB, los servicios deben ser presentados por el Proveedor Participante de NDB dentro de los cinco (5) días a partir de la fecha del servicio. NDB se reserva el derecho a rechazar cualquier procedimiento recibido más de treinta (30) días después de la fecha del servicio.

Q:   ¿Se requiere autorización previa?

A:   Planes de atención administrada: la autorización previa de los servicios de odontología general no es necesaria. Se requiere una autorización previa para los servicios especializados. Para que un miembro pueda recibir los beneficios dentro de la red en un consultorio especializado, el miembro debe ser derivado por un Proveedor Participante dentista general de NDB y la solicitud de derivación debe ser aprobada por NDB. Los proveedores están obligados a completar un formulario de "Solicitud de NDB para Derivación especializada" y enviarlo a NDB para su revisión. Los Formularios de derivación especializada se pueden encontrar aquí.

Los planes PPO: se requiere una autorización previa para los planes de tratamiento de más de $750.00, y para los siguientes procedimientos: coronas, puentes, endodoncias molares,tratamientos de conducto completos y cirugía periodontal.

Q:   ¿Cómo me remito a un miembro para atención especializada?

A:   Para los miembros que cuentan con cobertura de un plan de atención administrada, un Dentista General Participante de NDB debe completar un formulario de "Solicitud de NDB para derivación especializada" y enviarlo a NDB para su revisión. Siga las instrucciones para la presentación en la parte posterior del formulario. Los Formularios de derivación especializada se pueden encontrar aquí.

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